APELLIDOS: __________________________________________    NOMBRES: ________________________________________

 

N° DE CEDULA DE IDENTIDAD: ____________________________________________________________________________

N° DE PASAPORTE: __________________________________________________________________________________________

ACTIVIDAD PROFESIONAL DE CARÁCTER COMERCIAL QUE DESARROLLA EN LÍBANO:

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DIRECCIÓN PROFESIONAL EN LÍBANO:

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DIRECCIÓN ELECTRÓNICA (E-MAIL): ______________________________________________________________________

BENEFICIOS QUE ESTARÍA DISPUESTO A OFRECER A OTROS CIUDADANOS VENEZOLANOS RESIDENTES EN LÍBANO:

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FIRMA: ______________________________________________________________________